雙向氣道正壓通氣應用於神經外科術後病人之成效-前導型試驗

李俊年, 彭安瑜, 江盛君, 潘建南, 曹欣潔, 蘇千玲

研究成果: 雜誌貢獻文章

摘要

目的:腦損傷病人手術後,發生肺炎或肺損傷之併發症危險度較高。已有很多研究探討麻醉過程及術中、術後呼吸通氣方式對肺部併發症之影響,但很少有關腦損傷病人之隨機控制研究。因此本研究想探討肺保護策略經雙向氣道正壓(Biphasic Positive Airway Pressure Vnentilation,BIPAP)對腦部術後病人之(1)呼吸型態(breathing pattern)及呼吸力學(respiration mechanic);(2) 動脈氣體分析(arterial blood gas)、血液動力學(hemodynamic)、顱內壓(intracranial pressure,ICP)與腦灌流壓(cerebral perfusion pressure, CPP);(3)加護單位臨床照護品質指標之影響。
方法:本研究為前瞻性隨機控制前導型研究,腦損傷手術後病人隨機分為兩組,Control 組:volume assist/control mode,VT10ml/kg/IBW,Ti 1 秒為主要設定值;BIPAP 組:BIPAP mode, Phigh 以(VT8ml/kg/IBW)為設定值,Thigh 1 秒,Tlow 4 秒,Pressure Support 以 Phigh 80%-100%為設定值(根據病人臨床狀況調整)。所有病人的呼吸次數以維持 PaCO2 近 35mmHg,I/E ratio 1:2 ≧ 為設定值。氧氣初期設定 FiO2 40%,PEEP5cmH2O,維持 PaO2≧90 mmHg 或 SaO2或 SpO2≧98%,平均每四小時測量呼吸型態、血液動力學、腦壓與腦灌流壓,並追蹤病人至呼吸器脫離。
結果:研究個案數共 26 人,Control 組 14 人中男性 9 位(64%),BIPAP 組 12 人中男性 6 位(50%);控制組平均年齡 62.2 歲,BIPAP 組 59.2 歲,基本資料及腦部診斷兩組皆無顯著差異但控制組手術時間稍低(p=0.03)。BIPAP 組每公斤潮氣容積(tidal volume)、潮氣容積及每分鐘換氣量(minute volume)顯著低於Control 組 (p<0.05),其他呼吸力學參數兩組無顯著差異。氣體交換: BIPAP 組氧氣濃度及吐氣末正壓設定皆顯著低於 Control 組(p=0.03),同時 BIPAP 組 PaCO2顯著高於 Control 組(p=0.03),而 PaO2無顯著差異。血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、顱內壓、腦灌流壓皆無組間差異。BIPAP 組呼吸器使用天數及加護病房死亡率顯著低於 Control 組(p=0.03;p=0.04),而肺炎及氣切人數皆無組間差異。
結論:以雙向氣道正壓通氣用於腦部術後病人,雖 PaCO2稍高而 PaO2不變,故仍可維持穩定顱內壓及足夠腦灌流壓。而較低氧氣濃度及每公斤潮氣容積之設定,可符合肺保護策略,甚至可能降低呼吸器使用天數及加護病房死亡率。(呼吸治療 2010;9(1)21-30)
原文繁體中文
頁(從 - 到)21-30
頁數10
期刊呼吸治療
9
發行號1
DOIs
出版狀態已發佈 - 2010

指紋

Positive-Pressure Respiration
Neurosurgery
Pressure
Cerebrovascular Circulation
Control Groups
Tidal Volume
Intracranial Pressure
Mechanical Ventilators
Blood Pressure
Lung Injury
Pneumonia
Respiration
Hemodynamics
Oxygen
Lung
Tracheostomy
Respiratory Rate
Thigh
Anesthetics
Randomized Controlled Trials

Keywords

  • 肺保護策略
  • 雙向氣道正壓
  • 腦損傷
  • 神經外科

引用此文

雙向氣道正壓通氣應用於神經外科術後病人之成效-前導型試驗. / 李俊年; 彭安瑜; 江盛君; 潘建南; 曹欣潔; 蘇千玲.

於: 呼吸治療, 卷 9, 編號 1, 2010, p. 21-30.

研究成果: 雜誌貢獻文章

李俊年, 彭安瑜, 江盛君, 潘建南, 曹欣潔 & 蘇千玲 2010, '雙向氣道正壓通氣應用於神經外科術後病人之成效-前導型試驗', 呼吸治療, 卷 9, 編號 1, 頁 21-30. https://doi.org/10.6269/JRT.2010.9.1.03
李俊年 ; 彭安瑜 ; 江盛君 ; 潘建南 ; 曹欣潔 ; 蘇千玲. / 雙向氣道正壓通氣應用於神經外科術後病人之成效-前導型試驗. 於: 呼吸治療. 2010 ; 卷 9, 編號 1. 頁 21-30.
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AB - 目的:腦損傷病人手術後,發生肺炎或肺損傷之併發症危險度較高。已有很多研究探討麻醉過程及術中、術後呼吸通氣方式對肺部併發症之影響,但很少有關腦損傷病人之隨機控制研究。因此本研究想探討肺保護策略經雙向氣道正壓(Biphasic Positive Airway Pressure Vnentilation,BIPAP)對腦部術後病人之(1)呼吸型態(breathing pattern)及呼吸力學(respiration mechanic);(2) 動脈氣體分析(arterial blood gas)、血液動力學(hemodynamic)、顱內壓(intracranial pressure,ICP)與腦灌流壓(cerebral perfusion pressure, CPP);(3)加護單位臨床照護品質指標之影響。方法:本研究為前瞻性隨機控制前導型研究,腦損傷手術後病人隨機分為兩組,Control 組:volume assist/control mode,VT10ml/kg/IBW,Ti 1 秒為主要設定值;BIPAP 組:BIPAP mode, Phigh 以(VT8ml/kg/IBW)為設定值,Thigh 1 秒,Tlow 4 秒,Pressure Support 以 Phigh 80%-100%為設定值(根據病人臨床狀況調整)。所有病人的呼吸次數以維持 PaCO2 近 35mmHg,I/E ratio 1:2 ≧ 為設定值。氧氣初期設定 FiO2 40%,PEEP5cmH2O,維持 PaO2≧90 mmHg 或 SaO2或 SpO2≧98%,平均每四小時測量呼吸型態、血液動力學、腦壓與腦灌流壓,並追蹤病人至呼吸器脫離。結果:研究個案數共 26 人,Control 組 14 人中男性 9 位(64%),BIPAP 組 12 人中男性 6 位(50%);控制組平均年齡 62.2 歲,BIPAP 組 59.2 歲,基本資料及腦部診斷兩組皆無顯著差異但控制組手術時間稍低(p=0.03)。BIPAP 組每公斤潮氣容積(tidal volume)、潮氣容積及每分鐘換氣量(minute volume)顯著低於Control 組 (p<0.05),其他呼吸力學參數兩組無顯著差異。氣體交換: BIPAP 組氧氣濃度及吐氣末正壓設定皆顯著低於 Control 組(p=0.03),同時 BIPAP 組 PaCO2顯著高於 Control 組(p=0.03),而 PaO2無顯著差異。血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、顱內壓、腦灌流壓皆無組間差異。BIPAP 組呼吸器使用天數及加護病房死亡率顯著低於 Control 組(p=0.03;p=0.04),而肺炎及氣切人數皆無組間差異。結論:以雙向氣道正壓通氣用於腦部術後病人,雖 PaCO2稍高而 PaO2不變,故仍可維持穩定顱內壓及足夠腦灌流壓。而較低氧氣濃度及每公斤潮氣容積之設定,可符合肺保護策略,甚至可能降低呼吸器使用天數及加護病房死亡率。(呼吸治療 2010;9(1)21-30)

KW - 肺保護策略

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U2 - 10.6269/JRT.2010.9.1.03

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M3 - 文章

VL - 9

SP - 21

EP - 30

JO - 呼吸治療

JF - 呼吸治療

SN - 1991-2609

IS - 1

ER -