北區全民健康保險後復健醫療費用成長分析研究

全民健保實施後，復健醫療費用支出成長迅速，為有效控制費用成長，減少不必要的資源浪費，遂分析復健費用結構及其成長，以便擬定控制費用之方案。本研究收集86年1月至87年6月健保局某分局門診及住院的復健治療費用的申報資料，依醫院評鑑級別及科別進行治療人次及費用的統計分析，並分三時段來比較。研究結果發現：門診復健治療總人次佔90.62至92.12%，而門診總費用佔86.97至88.07%。各級院所每個月平均每人次費用大致平穩。診所平均費用下降，醫學中心平均費用最高。門診物理治療及職能治療醫令中度項目最多，複雜醫令在醫學中心較高，而住院則以複雜項目最多；門診語言治療複雜項目為主。住院評估的比例較高，醫學中心的評估較多。在87年1~6月，診所之物理治療醫令，簡單中度降低，而中度中度增加；診所之職能治療複雜醫令增加。骨科成長最明顯，其他相關科及非相關科成長也很可觀，只有復健科成長最少，費用及人次均小於10%。和86年全年比較，86年1~6月的物理治療醫令申報人次增加16.57%，職能治療增加28.89%，若不含副木則增加29.8，而語言治療則減少1.03%。各級醫療院所中，以診所人次成長趨勢較明顯，復健科門診復健治療人次成長趨勢較平緩，而骨科成長趨勢則呈陡峭曲線上升。本研究的結論為：(1)復健醫療資源的耗用主要在門診，因此復健治療費用控制應由門診著手；(2)以費用控制的觀點，復健科本身申報費用及人次的成長在10%以下，反觀其他相關科的成長在43%至92%，因此費用的控制，應由減少復健處方提供點著手，開放申報復健治療的科別不應再增加，以免醫療需求不斷的增加；(3)健保局應管制不合法的申報，疑似不合理申報及醫令申報錯誤以減少支出。