論病例計酬制度下醫院薪資策略對醫師診療行為之影響：以某區域醫院為例

目標：許多醫院實施以服務量為基礎之醫師費制度，故醫院醫師沒有誘因減少服務密度。本研究分析論病例計酬制度下，當醫院改變醫師費制度，以財務誘因鼓勵醫師節約醫療資源時，醫師如何回應。方法：本研究以一區域醫院為例，分析醫師費制度改變後，八種論病例計酬案件醫療資源利用的變化。資料涵蓋期間為1998到2001年。依變項為住院日數、醫療費用差額（論病例計酬減論量計酬金額）、以及九項醫療費用細項之論量計酬金額。結果：迴歸分析顯示，醫師費制度改變後，四種案件之住院日數減少，包括子宮完全切除術、痔瘡切除術、疝氣手術、前列腺切除術。醫療費用差額方面，除陰道生產與子宮肌瘤切除術外，其餘六種疾病個案之醫療費用差額均增加。醫療費用細項方面，除了闌尾切除之特殊材料費外，每種個案的藥費與特珠材料費都減少，但本研究與法證實醫師是否為了增加其醫師費收入而選擇性地減少醫療服務項目。結論：個案醫院新的醫師費措施的確使醫師減少醫療資源耗用，然而減少程度因不同疾病而有差異。