全民健康保險價量協議法律問題分析

價量協議是全民健康保險制度下新型態契約。當藥品銷售超過約定數量時，藥商必須降價或將超額銷售金額歸還政府或保險人。價量協議有助於兼顧健保財務健全及維護人民用藥權利，但因在國內屬於新型態契約類型，現行法律沒有完整規定，以致在學說及實務上具有各種實際與潛在爭議。根據現行全民健康保險法相關規定，以及健保署及藥商在藥品收載及核定價格之互動關係，本文認為價量協議屬於行政程序法第137條之「互負給付義務行政契約」。價量協議影響被保險人用藥權利，且涉及政商關係龐大經濟利益，如將價量協議契約解釋為私法契約，將導致公權力遁入私法，不受行政法原則及行政程序法相關限制所規範，可能引發行政機關濫用職權傷害公共利益之流弊，而另一方面也可能引發適用公平交易法潛在法律疑義。為使價量協議之法律地位與合法要件更加明確，便利相關法律爭執解決，本文建議由衛生福利部或健保署依職權將價量協議定義為行政契約，且應重新檢討目前條款內容，以免契約條款違法無效而導致健保署對藥商喪失請求權。